刚出生女婴因肺动脉瓣重度狭窄、肺动脉瓣几乎闭锁，肺部无法正常供血，呼吸困难，全身乌紫，命悬一线。近日，武汉儿童医院心血管内科通过导管介入术，将狭窄的“闸门”肺动脉瓣“撬开”，打通闭锁的肺动脉，帮助其顺畅血流、改善呼吸。
新生宝宝肺部几乎“锁”死
10月21日，武汉易女士怀抱着女儿安安（化名），看着她平稳的呼吸，一颗悬着的心终于放下来?？稍?0多天前，情况却是令人惊心动魄。
9月25日，易女士在武汉市妇幼保健院足月产下宝宝，孩子出生后就出现呼吸不畅，全身乌紫，情况十分危急，立即被送进了武汉儿童医院新生儿内科重症监护室，依靠呼吸机维持呼吸。
其实，孕前彩超检查时，医生就告知易女士，胎儿患有先天性心脏病，肺动脉瓣及肺动脉是否狭窄还有待排查。尽管情况不容乐观，夫妇二人商议后，还是决定生下宝宝。
出生后，造影检查结果也进一步证实了医生的判断：安安的肺动脉瓣重度狭窄、接近闭锁，只有一条1毫米的缝隙，肺部几乎被“锁”死。
武汉儿童医院心血管内科主任张勇解释，正常人的右心室通过肺动脉供应肺部血流，肺动脉瓣阻挡射入肺动脉的血流反流回右心室，从而提供正常肺循环血流。
形象的说，肺动脉就像心脏这个大“水库”泄洪时的一条“通道”，肺动脉瓣就如同“水库”的一个“闸门”，该开放的时候就应该完全敞开，该关闭的时候应尽量滴水不漏。如果“闸门”和“通道”狭窄，就意味着“泄洪”时，血液不能顺畅地从右心室流回到肺里去，患者不能进行正常心肺循环，无法摄入足够的氧气。如不及时手术，生存率极低?！ ?/P>
小导管打通肺动脉“隧道”
张勇主任介绍，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，在胎儿循环时，它将大部分右心室入肺动脉的血流导入降主动脉送往胎盘进行氧合。
出生后，当肺动脉狭窄时，未闭的动脉导管可以分担一部分血流，勉强提供血液进行肺循环氧合，供应机体氧份，但随着呼吸功能的建立，动脉导管去功能化，会在新生儿出生后数天内自然闭合。
“尽管她的动脉导管还处于开放状态，肺动脉瓣还有1毫米的通道输送少量氧气维系生命，但这种情况是远远不够且不可能长久的，不做手术，生存几率极小?！闭庞卤硎?，必须赶在动脉导管关闭之前将狭窄的肺动脉瓣拓宽，疏通肺动脉，否则全身缺氧会越来越严重?！?/P>
据了解，这种病临床上并不罕见，但是非常棘手。采用外科手术把几乎闭锁的肺动脉切开，进行疏通重建，手术很大很复杂，必须在体外循环下进行，而幼小的孩子本身身体条件很差，很多时候根本就没有办法承受。
导管介入手术虽然创伤最小，但也有风险，可能狭窄的肺动脉通道太细，导丝导管放不进去，也可能在扩张的时候出血心脏出血，损伤瓣膜。但为了挽救她，术前，麻醉科和心血管内科团队进行了充分评估和准备，在征得家长同意之后，医生决定冒险进行尝试。
出生后第3天，安安被推上了手术台。通过介入手术，将发丝细的导丝及导管放进肺动脉血管里，像挖过江隧道一样，用导管充当“盾构机”打通闭锁的肺动脉，然后用球囊将狭窄的肺动脉瓣扩张疏通。术中，专家们将安安的肺动脉由一条直径1毫米的“羊肠小道”扩大为直径达7毫米的正?！翱底蟮馈?。
手术进行得非常成功，手术效果立竿见影，血供好了之后，安安身上的紫色明显消退。随着血流量的增加，血管将伴随身体发育而持续生长、扩大。
张主任提醒，有很多宝宝在胎儿时期，B超检查就可以发现肺动脉狭窄，重度狭窄影响生存，一般在出生后就可以做介入手术，而且术后预后良好，为更多的先天性心脏病患儿带来希望。（通讯员 薛源）
