8月21日，广东省医疗保障局公布《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法（征求意见稿）》（下称《意见稿》），从8月21日至29日就医保支付机制向社会公开征求意见。
《意见稿》共12章53条。在现有按病种分值付费机制的基础上，《意见稿》拟在完善按病种分值付费工作机制方面实施三项政策，包括实施区域总额预算、建立协商谈判机制以及完善特殊病例单议机制。
实施区域总额预算。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以地级以上市作为统筹单位，做好区域总额预算管理，确定区域内年度住院统筹基金支出总额，不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，促进统筹区域内医疗机构之间公平竞争。
建立协商谈判机制。由医保行政部门牵头，各定点医疗机构代表组成专家评议组织，通过专家评议组织集体协商对有争议的病种、分值、权重系数等进行评议，提出意见和建议，建立健全医保部门与医疗机构之间良性互动机制。
完善特殊病例单议机制。医保部门组织专家评议组织对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用等特殊病例进行评议，经审定符合规定的特殊病例可按项目付费或调整支付标准，解决医疗机构推诿重病患者或分解住院等问题。
《意见稿》还提出，支持中医药传承创新发展。实施中医优势病种、中医日间治疗病种按病种分值付费，并适当提高以西医治疗为主增加特色中医治疗服务的住院病种分值，健全我省中医特色医保支付政策体系，激发医疗机构积极使用中医药治疗的内生动力，让参?；颊呦硎艿礁喔玫闹幸教厣锪萍际?。
此外，医保部门通过对定点医疗机构执行医保政策情况进行考核评价，为年度清算等工作提供依据，规范定点医疗机构服务行为；医保部门开展按病种分值付费运行监测，从医保基金、病种费用、定点医疗机构等维度进行实时分析，实时掌握基金支出、病种收治结构等情况，防范医?；鸱⑸低承苑缦?。
广东已有按病种分值付费改革实践经验。2018年，广东率先在全省范围内实施按病种分值付费改革，取得较好成效，得到国家医保局的充分肯定。2022年全省全面开展按病组和病种分值付费的支付方式改革。根据广东省医疗保障局的解读，《意见稿》规范统一按病种分值付费整体框架，突出可操作性，明确医保支付方式改革关键要素和机制，加快建立协同改革机制，将为全省开展按病种分值付费提供主要政策依据。
文/广州日报新花城记者：何雪华
