新闻记者 刘迅
通讯员 吕惠 宋蒙
一年前查出B型主动脉夹层，及时手术打通生命线；一年后夹层逆行撕裂，形成更要命的A型主动脉夹层……面对病情复杂、需要二次手术的八旬老人，武汉亚洲心脏病医院心外科团队冒着极大风险，在手术台上奋战了5个多小时，成功拆除了“不定时炸弹”。目前，老人恢复良好，已康复出院。据悉，这也刷新了该院此类手术的高龄纪录。
凶险：植入支架一年后遭遇夹层逆撕
84岁的刘爹爹（化姓）除了高血压，平时身体没什么大问题。去年6月，他在体检时发现了心脏异常，没想到进一步检查，医生发现主动脉上有破口，确诊为B型主动脉夹层后，第一时间为他进行支架治疗，封堵住了动脉血管的破口，打通了生命线。
今年8月初，老人到医院复查，一量血压竟高达190毫米汞柱，这一情况引起了医生的注意，经过反复测量仍是如此。检查后发现，血管夹层朝着心脏方向撕裂，形成了更要命的A型主动脉夹层。
据悉，A型主动脉夹层是心血管系统最为凶险的疾病之一，发病48小时内死亡率高达50%，外科开胸手术是唯一的治疗方式。8月8日，刘爹爹被紧急转至武汉亚洲心脏病医院。
挑战：高龄手术风险难度大，医生最终成功“拆弹”
CT检查结果显示，老人的夹层范围累及到了升主动脉和全主动脉弓，还形成了一个5厘米的主动脉夹层动脉瘤，随着瘤体直径的不断增加，很可能随时破裂导致死亡，必须尽快手术。
这么大年纪做主动脉夹层手术，在全国都极为少见，而且老人还合并有高血压，又是支架植入术后逆行撕裂的急性主动脉夹层，手术难度和风险极大。
“手术需在全麻下开胸进行，患者需要深低温、停循环，让其全身降温，心脏和大脑停止血供，但时间不宜太长，否则会对各脏器造成巨大打击?！蔽浜貉侵扌脑嗖∫皆盒耐饪埔缴鸭阉?，手术不仅要争分夺秒，手术中还要做好良好的脑保护，稍有差池都将造成严重后果，每一步都是从死神手中抢人。
为确保手术各环节万无一失，心外科团队反复分析，最终决定实施主动脉瓣成形术、窦部成形术、升主动脉置换术、全主动脉弓置换术。
8月14日14时30分，手术开始。术中，卢佳佳和手术团队将主动脉瓣精细修复成形，对主动脉窦管交界处进行加固处理，随后将病变的升主动脉、全主动脉弓切除，换上了人工血管，整台手术历时5个多小时顺利结束。
警惕：高血压患者更要当心凶险夹层
在医护人员的悉心护理下，老人的病情稳定，心脏及各脏器功能恢复良好，已于9月6日康复出院，他也成为医院实施A型主动脉夹层手术患者中年龄最大的一位。
回想近一个月的住院经历，刘爹爹感慨：“谢谢你们没有放弃我！”出院这天，他将一面锦旗交到了医护人员手中。
据了解，B型主动脉夹层患者实施介入支架治疗后再发A型主动脉夹层，这种情况的发生率较低，但死亡率极高。卢佳佳医生分析，可能是老人动脉壁本身就脆弱、易损伤，另外可能和他的血压没有控制好有关，出现了顽固性高血压，这也是诱发夹层最重要的危险因素。
主动脉夹层重在预防，高血压患者应按时服药，定期监测血压，以确保血压稳定。若是介入支架治疗后的主动脉夹层患者，更要密切关注高血压，及时有效地应用降压药控制血压会减少A型主动脉夹层的发生。
卢佳佳医生提醒，主动脉夹层临床表现多变，若病情复杂或患者高龄，其症状多不典型，疼痛是最常见的首发症状，当突然感到胸部和腹部撕裂样剧烈疼痛时，一定要及时就医，以免延误抢救最佳时机。
