新闻记者 郑晶晶
通讯员 张梦石 谯玲玲
近年来，随着公众健康意识不断提高及胸部CT检查日益普及，不少市民的体检报告常出现肺结节的诊断，一些市民紧张不已，甚至闻“节”色变。
那么，什么是肺结节？怎样区分良性和恶性？应该如何治疗肺结节？1厘米以下的肺结节，切还是不切呢？9月11日15时，武汉市第一医院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师杨硕，做客新闻《一医大伽讲科普中西汇一送健康》系列科普直播节目的第六场，为广大网友进行讲解。
《一医大伽讲科普中西汇一送健康》系列科普直播节目，由楚天都市报新闻携手武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）共同推出。从今年8月底到9月中旬，来自武汉市第一医院疼痛科、心血管内科、消化内科、创面修复与周围血管科、全科医学科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科的7位专家，依次在新闻APP进行直播，在线科普答疑，为广大网友奉上了健康科普大餐。
直径5毫米以下微小结节，肺癌可能性极小
杨硕主任介绍，肺结节根据数量分类，可以分为单发的和多发的，超过两个的肺结节，叫多发性肺结节。根据肺结节的大小分类，直径1毫米到5毫米的叫微小结节，6毫米到10毫米的叫小结节。根据密度分类，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
那么，临床中，医生如何判断结节是良性还是恶性呢？杨硕主任介绍，主要看三个方面：第一，看病史，即患者的基本情况，看患者是不是肺结节的高发人群；第二，通过肺部CT看结节的特征；第三，要看结节的整个变化过程。
如何根据患者的情况，判断是不是肺结节的高发人群？他介绍，我国肺癌高危人群为年龄大于和等于40岁，且具有下述任一危险因素者：吸烟指数≥400年支（吸烟指数等于每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么吸烟指数就是400年支）；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
如何根据CT结果，判断哪些肺结节是良性的，哪些是恶性的可能性更大呢？杨主任表示，首先，最重要的是肺结节的大小，如果是5毫米及以下的微小结节，基本不考虑是肺癌的可能，动态观察就行，随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。第二，还要看结节形态，大多数良性肺结节的形态为圆形或类圆形，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高。第三看结节边缘，恶性肺结节多呈分叶状或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性。第四，还要看结节-肺界面，恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。第五，看结节的密度，磨玻璃样肺结节如果带有实性成分，实性成分的密度越高，恶性的可能性更大一些；而纯磨玻璃样结节，恶性的可能性会更小一些。
“对结节良恶性的判断，我们还会看它的生长情况，进行多次肺部CT结果比较，比单次的意义大得多?！毖钏肚康?，对结节生长的情况进行动态随访和观察，也是判断结节良恶性的重要因素。他说，一般情况下，如果肺结节生长得太慢，比如在两年时间内都没变化、不长大的，多半是良性的，而在短期内，例如在20天内病灶从无到有，或者迅速增大一倍，考虑炎性结节的可能性较大。
他提醒，对于肺结节的良性和恶性的判断非常专业，市民需到专业医疗机构找专业医生进行评估，以免延误病情。
筛查发现小结节，无需谈“节”色变
对于直径在1厘米以下的肺小结节，不少市民存在误区。
有的人“闻节色变”，把肺结节和肺癌画等号，哪怕医生表示癌变的可能性小，过半年到一年随访即可，但患者还是恨不得每个月都去做一次肺部CT。对此杨硕主任说：“实际上肺结节很常见，而且小结节尤其是微小结节，绝大部分都不是恶性的。所以不必过分担心，每月都做肺部CT更不可取，因为这个没有必要，不仅浪费时间、金钱，而且还要考虑频繁的CT检查可能存在的辐射伤害。”
还有的患者误认为，磨玻璃结节都是恶性的。杨硕主任表示，磨玻璃结节只是影像学上对特定形态结节的一种描述性定义，它并不等同于恶性结节，“磨玻璃结节可以是由炎症、出血、水肿等良性病变引起的，也可以是早期肺癌的表现?！?/p>
还有的患者被查出1厘米以下的小结节后，医生综合判断认为大概率是良性的，患者就不管不顾，几年都不去做复查。对此，杨硕主任说道：“医生综合判断认为大概率是良性的肺结节，并不是绝对是良性的，还是有较小可能为恶性的。肿瘤的生长可以很缓慢的，尤其是早期肺癌，需要更长时间的观察才能确定良恶性。建议患者还是要根据结节大小不同，遵医嘱每隔6到12个月进行CT随访，动态观察结节变化?！?/p>
对恶性风险高的小结节，可遵医嘱积极治疗
那么，肺结节根据不同的情况，应该如何处理呢？杨硕主任表示，患者在正规医疗机构检查后，如果医生综合判断后认为肿瘤可能性小，患者可进行随访观察。
如果仅凭肺部CT检查结果，肺结节的良恶性不好准确区分的话，患者可以遵医嘱做进一步检查或治疗。例如，做增强CT或PET-CT、肿瘤标志物或循环染色体异常细胞检测等；或者进行非手术活检，如今，经支气管镜、经皮肤肺穿刺活检技术均很成熟；患者也可以遵医嘱进行手术达到活检及治疗目的。
对于直径在1厘米以下的小结节，如果医生综合判断可能是恶性时，有哪些治疗手段呢？杨硕主任表示，患者首选治疗方式是遵医嘱接受外科手术根治性切除。需要强调的是，外科手术切除病灶后，可以进行活检，明确诊断并进行基因检测，对后续治疗有较多帮助。
而对心肺等生理功能不能耐受者，可以考虑遵医嘱进行立体定向放射治疗（SBRT）或者消融治疗（射频消融、微波消融和冷冻消融）。要进行立体定向放射治疗（SBRT）或者消融治疗前，需要遵医嘱进行活检，明确诊断及后续治疗。
杨硕主任提醒，预防肺结节，主要可以从以下几个方面进行：戒烟和避免二手烟，避免暴露于有害物质，健康饮食，适当运动，注意呼吸道卫生等。40岁以上有肺癌高危因素的人群，推荐每年接受胸部CT筛查，早发现、早诊断、早治疗。
