新闻记者 晏雯
通讯员 王敏 张全录
想象一下，肺部像是一个充气的轮胎，却因为感染、破溃，导致末端支气管暴露，不断向胸腔内“滋滋”漏气，这便是令人头疼的胸外科难题——“支气管胸膜瘘”。9月18日，记者从武汉市肺科医院了解到，一群80后医生针对这一顽疾，创新性地提出了“背阔肌折入修补法”，为临床提供了新的解决方案。日前，58岁的患者李先生（化姓）通过该方法成功治疗了他的老肺病。
大约一年半前，李先生开始遭受咳嗽、喘息、胸闷的困扰，多方求治后未见好转。9月初，他转至武汉市肺科医院就诊，该院外科副主任刘小玉经过仔细检查，发现李先生的左肺膨胀不全，胸腔内存在大空腔，里面充满了脓液，肋骨狭窄，胸廓也坍陷变形。进一步观察CT片，更是惊人地发现肺表有多个支气管末端破溃，正不断地向胸腔内漏气。同时，相关检查证实，这些病变的罪魁祸首是因为曲霉菌的侵蚀。
“这是典型的多发支气管胸膜瘘。”刘小玉形象地比喻道，“如果把肺看作一个充气的轮胎，那么支气管胸膜瘘就相当于轮胎上的小孔在漏气。但肺是活动的，不与其他组织紧密相连，所以治疗起来远比补胎要复杂得多。治疗的关键在于有效封堵瘘口和消除脓腔。”
目前，治疗方法主要分为手术和非手术两类。刘小玉分析，如果选择非手术治疗，任由肺漏气，那么细菌就会随着气流不断进入胸腔，引发新的感染。这就需要在患者胸腔内置管，引流出不断产生的脓液和肺漏出的气体。虽然避免了手术的痛苦，但长期带管会大大降低生活质量。
手术治疗则有三种方式：一种是切除有瘘口的肺组织，但这会损失大量肺组织，影响患者的肺功能；另一种是在有瘘口的支气管内植入封堵支架，但这种方式成本高且效果不确切；第三种是切除患侧胸壁的肋骨，让胸部肌肉塌陷入胸腔以填塞脓腔并封堵瘘口，但会造成胸壁严重畸形。
面对这一难题，武汉市肺科医院胸外科团队经过深入研究和实践，创新性地提出了一种全新的“补胎”方法。
刘小玉介绍，他们在借鉴国内多家医院的探索经验基础上，形成了一种类似肌瓣移植的修补方法。首先使用胸腔镜为患者清理胸腔内的脓液，确保胸腔充分引流；然后在需要修补的肺组织附近切除两根肋骨，以形成一个通道；接着在通道旁取一层背阔肌，取时保持背阔肌一端与原来的连接，另一端掀起形成舌头状；将掀起的一端通过断肋骨产生的通道送入胸腔，与有瘘口的肺紧密贴合在一起，人为制造粘连；最后将创口进行修复。几周后，这段背阔肌就像“创可贴”一样牢牢地长在肺上，成功补住了肺上的瘘口。
58岁的患者李先生成为受益者之一。术后两周，李先生恢复良好。医生检查发现其肺上的瘘口与背阔肌完全吻合为一体，达到了预期效果，他也终于摆脱了引流管，且没有任何明显不适。接下来，李先生只需服用抗真菌药物杀灭曲霉菌即可实现痊愈。
（图片由武汉市肺科医院提供）
