天气转凉后，不少人家长说孩子突然又开始长出荨麻疹了。有家长说自己宝宝每次洗完热水澡就会起红色疹子，而且不用任何沐浴露也会出现；还有人说自己稍微一运动就起疹子，很让人困惑。
所以，下面我就来详细介绍这个疾病，希望大家有备无患。
其实胆碱能性荨麻疹就是一种特殊的荨麻疹，其中胆碱指的是乙酰胆碱，是一种神经递质，而胆碱能神经纤维指的是能释放乙酰胆碱的神经纤维。
胆碱能性荨麻疹
典型表现为许多小的（1mm~3mm）点状风团，周围有较大红晕，随着反应的进展，红晕可能合并形成大面积红斑，有些患者在风团出现前皮肤有刺痛感、瘙痒或灼烧感。
不同的人诱因可能不一样，强度也有差别，除了典型的皮疹，也有一些其他不典型的表现。比如，有些人洗热水澡时稍微抓一下，抓过的地方就会出现条索状的红斑。
有研究发现，胆碱能性荨麻疹反复发作的人，更容易出现玫瑰痤疮、神经性皮炎等慢性炎症性的皮肤病。原因可能是肥大细胞除了释放组胺，还可以释放多种白介素、白三烯、肿瘤坏死因子等炎症因子，逐渐损伤皮肤。
跟过敏有关系吗？
要了解这一点，我们也要先了解一下荨麻疹的发病机制，1荨麻疹的发病核心是肥大细胞，这种细胞会释放一种叫组胺的物质，组胺可以刺激皮肤小血管扩张，出现红斑、风团等，并伴有明显瘙痒，也就是出现了荨麻疹。
2一些研究表明，胆碱能性荨麻疹可能与汗液过敏有关，用患者自己稀释的汗液进行过敏原皮肤点刺试验，会迅速出现反应。
通常这些过敏蛋白在皮肤表面，刺激不到体内的免疫细胞，但当体温升高出汗时，汗液的浸渍或者汗腺导管的破坏等因素会让这类过敏原刺激到体内的免疫细胞，释放 IgE 抗体，刺激肥大细胞释放组胺，出现荨麻疹的表现。
还是要回到肥大细胞上来，肥大细胞表面除了 IgE 受体，至少还有几十种其他的受体。比如 toll 样受体（TLR），与感染相关，所以有时候感染也可以诱发荨麻疹。
但某些人由于某些因素导致汗腺细胞表面的 CHRM3 明显减少甚至完全缺如，受到热刺激时，神经末梢分泌的乙酰胆碱没法刺激到汗腺细胞，汗腺周围组织的乙酰胆碱浓度会增加，就会与汗腺组织附近肥大细胞上的 CHRM3 结合，直接刺激肥大细胞释放组胺，出现荨麻疹的表现。这类患者通常会有无汗或者少汗的表现。
怎么治疗？
通过前面的介绍，我们知道胆碱能性荨麻疹也是荨麻疹的一种，发病机制也是组胺的释放引起的，治疗与其他荨麻疹没有太大区别，也是首选抗组胺药物，比如氯雷他定、西替利嗪等。
首先充分了解自己的诱发因素，尽量避免或减少诱发因素的强度。比如洗热水澡诱发的，可以适当降低洗澡水温；运动诱发的，尽量避免剧烈的运动，完全无法回避的剧烈运动，可以在运动前的半小时口服一次抗组胺药，提前阻断组胺的作用。
胆碱能性荨麻疹通过积极的治疗和生活调整，大都可以得到有效控制。如果怀疑自己患有胆碱能性荨麻疹，应及时就医，在医生的指导下进行干预与治疗。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学（第二版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2017:786-787.
[2]https://www.uptodate.cn/contents/physical-inducible-urticaria
[3]Tokura Y. Direct and indirect action modes of acetylcholine in cholinergic urticaria.Allergol Int. 2021;70(1):39-44. doi:10.1016/j.alit.2020.05.006
冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师
